关于医保基金增长原因分析
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关于医保基金增长原因分析
无锡市医疗保障局基金监督处；
贵处4月23日来我院督查并约谈院主要负责人（法人），对2022、2023年第一季度门诊划卡次数、统筹基金、公务员补助、医疗费用总额支出异常增加提出质疑，并责令对此问题做出解释，我院非常重视，在前期自查自纠的基础上，立即组织有关人员全面自查，分析原因如下。
一、“新冠”病毒感染爆发：去年12月13日国家疫情全面放开后，新冠高热患者急剧增多，大医院、发热门诊人满为患，医疗“挤兑”现象严重，市卫健委要求各级医疗机构要积极收治发热病人，并下发国家、省、市中医药管理局组织中医专家拟定的中草药协定处方，要求中医医疗机构发挥特色优势，积极主动做好“新冠”患者的防治。我院闻令而动，全院职工被“新冠”病毒感染，高热、咳嗽缠身的情况下仍坚守工作一线，四处采购中药饮片和抗新冠药品，加班加点精心煎制抗“新冠”中药汤剂，初步统计汤剂1万余袋、药包2千余袋。疫情大流行(峰值)过后，一些患者恢复缓慢，慢性咳嗽等仍需要不断就诊、治疗、中医药治疗仍在进行中。
二、甲、乙流感流行：2月初至3月以来，接踵而来的呼吸道感染患者增加，有的和“新冠”感染后遗症状 叠加，为应对感染者，先后采购了甲、乙流感病毒检测试剂盒、抗病毒药品，宣传防治等措施。
三、医保新政实施：今年1月开始的医保新政资料下发后，我院首先组织学习，及时向群众宣传释解，大家一致感谢党和政府为民办实事、办好事。
1、统筹基金由原来的6千增至1万2千元，由原来个人账户用完后改为超起付线可享受门诊统筹待遇；由原来的定点、定额转诊改为无需定点，参保人直接在对应医疗机构就医，按照人员类别和医疗机构类别报销。
2、个人医保卡可以和家庭成员捆绑，共济门诊医疗。新政的实施，改善了患者就医愿望。
四、老年友善医院创建、加入优待证服务联盟、志愿义诊：
1、去年启动的老年友善医院的创建，从友善宣传、友善服务、友善管理、友善保障入手，全面提升了医院内外环境，管理服务水平。
2、今年2月20日，际马集团加入黄巷街道建立的“优待证服务联盟”目的是为更多退役军人，其他优抚对象提供更好的医疗服务。
3、按照上级安排，积极参加公益志愿义诊，深受社区群众的欢迎。上述三项活动为医院赢得了良好口碑，增加了门诊量。
五、通过各种途径宣传中医、普及中医：院内张贴宣传资料，参加卫计委组织的中医知识演讲比赛，和患者建立微信群，答疑解惑，告知专家门诊时间，让患者高兴而来，满意而去。
以上五种因素叠加，是门诊划卡次数、公务员补助资金、个人账户支出增加的主要原因，也是一种连带效应。
六、落实医保各项法规政策，努力做到安全规范用基金，用好人民看病钱，坚持对上对下一致，是我们义不容辞的责任和义务。由于医保新政刚开始实施，有些规定还未完全掌握，在医疗服务中可能会出现偏差，对自查中存在的问题及时纠正，更欢迎医保基金监管部门的指导、督查。
无锡梁溪太湖中医医院
2023年4月25日
